| Número | Despesa | Documento Fiscal | Observação | Valor |
| 67981 | Lanche | Cupom Fiscal | Churrascaria e Lanchonete Garcia. | R$ 20,50 |
| 1448 | Refeição | Cupom Fiscal | San Rafhael Grill Ramos&Ramos | R$ 115,00 |
| 324464 | Combustível | Cupom Fiscal | Albino e Guarnieri LT | R$ 100,00 |
| 18053 | Lanche | Cupom Fiscal | Restaurante Capélinha | R$ 17,00 |
| Total: | R$ 252,50 |
| Adiantamento: | R$ 252,50 |
| (Valor reembolso:) | (R$ 0,00) |